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理系パパの育児学

理系脳の育児学

母乳の悩みに医学論文を根拠に回答する

母乳の闇は深い

母乳について悩みすぎて嫁がノイローゼ気味になった。母乳の出が悪くなるからチョコレートは食べない。チーズは食べない。など周囲から様々なことをいろんな人に言われ、どれが正しいのかわからない。そして悩んでいた。そこで、僕は母乳についても色々と論文を読んで嫁の質問に答えていた。「キュレーションなどより一歩前に進んだ信憑性のある情報を伝えたい。」と言うことで今回はQ&A方式記事で作成してみた。そこで今回は根拠となった論文を書き、全国のママさんの疑問が少しでも和らいでくれたら僕は嬉しい。

一般

Q母乳を飲みすぎてしまっている気がするんですが大丈夫でしょうか?

原則として、母乳栄養であればあかちゃんがが欲しがる時に欲しがるだけ授乳してあげていいです。母乳栄養では実際の哺乳量がわからないため、不安になりやすいことはわかります。しかし、あかちゃんが元気で、よく飲み、健診での体重増加が順調であれば問題ないことがほとんどです。

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出典

【周産期の電話相談~テレフォントリアージ~】 新生児編 授乳 母乳だと飲みすぎてしまっている気がするのですが(解説/特集)

周産期医学 (0386-9881)45巻11号 Page1604-1605(2015.11)

 

Q夜も起こして授乳したほうがよいですか?

生後1ヵ月を過ぎたら母親が赤ちゃんを起こしてまで授乳しなくともよいとされています。しかし、体重増加が思わしくないのであれば、夜も授乳することで赤ちゃんの体重増加を狙うのも一つの方法です。夜間も授乳することは母乳産生量を増やすためにも有効です。しかし、夜、赤ちゃんを起こしてまで授乳することには抵抗を感じるママさんも多いです。夜起こして授乳するのは一般的には1~2ヵ月くらいのことであり、ずっと夜、赤ちゃんを起こして授乳するわけではありません。

ママさんの母乳産生量が多く、夜中に授乳しないと乳房の緊満が強くなったり、痛みを感じるようであれば1回程度は赤ちゃんを起こして飲んでもらうのも有効です。乳房が張ったまま朝まで寝ることで、乳管閉塞、乳腺炎になるリスクがあるので臨機応変に対処していきましょう。

出典

【周産期の電話相談~テレフォントリアージ~】 新生児編 授乳 夜も起こして授乳したほうがよいですか(解説/特集)

周産期医学 (0386-9881)45巻11号 Page1601(2015.11)

Q母乳が出なくなってきたのに、哺乳瓶では飲まないのですが

"出なくなってきた"が本当に出なくなってきたのか、それとも"出なくなってきた"ように感じているのかが問題です。産後どれくらい経過しているのかも重要な点で、"(直接授乳は飲むが)哺乳瓶は拒否する"という現象は生後2ヵ月くらいからみられることがあります。1ヵ月健診で体重増加はよかったのかを確認して、そこで体重増加が"母乳だけで"良好であったのであれば、赤ちゃんの要求に合わせて授乳していれば"母乳が出なくなってくる"ことはありません。

1ヵ月健診で体重増加不良があり、母乳分泌が少なめであったのなら、母親以外の家族が人工乳を与える、母親が与えなければならないのであれば、スプーンや小さなコップを使うなどをして補充してあげましょう。

 

出典

【周産期の電話相談~テレフォントリアージ~】 新生児編 授乳 母乳が出なくなってきたのに、哺乳瓶では飲まないのですが(解説/特集)

周産期医学 (0386-9881)45巻11号 Page1599-1600(2015.11)

Q沐浴後はミルクか白湯を飲ませたほうがよいですか。飲ませるとすれば量はどのくらいですか

生後6ヵ月までは完全に母乳だけで育て、その後は適切な補完食を与えながら母乳育児を2年かそれ以上続けることが望ましいとされており、以前の母子手帳に書かれていたような沐浴後のミルク、白湯は必要がない。また果汁、お茶、スープなども必要ない。

出典

【周産期の電話相談~テレフォントリアージ~】 新生児編 授乳 沐浴後はミルクか白湯を飲ませたほうがよいですか。飲ませるとすれば量はどのくらいですか(解説/特集)

Q母乳をあげて10分くらいで、すぐに泣いてしまうのですが

赤ちゃんが泣くのはお腹がすいた時だけではありません。泣く理由を赤ちゃんに聞くことはできませんが暑い、寒い、抱っこして欲しい、痛い、さみしい、退屈など多くの理由があるといわれています。つまり、赤ちゃんはお腹がすかせて母乳を飲みたいと泣くだけでなく、ママのおっぱいをくわえていたい、楽しんでいたい、抱っこしていて欲しいと泣いていることも多いことを知っておきましょう。それで抱き癖がついたり、甘えん坊になることはありません。ただし、毎日泣いてばかりいるのであれば本当に母乳が足りているか、ほかに病気がないか診てもらうよう受診したほうがいいでしょう。

出典

【周産期の電話相談~テレフォントリアージ~】 新生児編 授乳 母乳をあげて10分くらいで、すぐに泣いてしまうのですが(解説/特集)

周産期医学 (0386-9881)45巻11号 Page1596-1597(2015.11)

 

Q母乳の濃さはおなじですか?

母乳の濃さ・成分は様々なことに影響されるのでいつも同じではありません。例えば、産後10日ほどたった母乳は産後すぐの母乳に比べ、蛋白質が減り、糖分・脂肪分が増え、カロリーが高いものになっています。ほかにも、1回の哺乳でも哺乳の始まりに比べ、終わりのほうの母乳の脂肪分が多くなっています。母乳は1回の哺乳でも微妙に味が変化するようにできています。

母乳は食事(特に脂肪分)やタバコ・アルコールなどの嗜好品に大きく影響されます。エネルギー・蛋白質・カルシウム・鉄などの必要量を満たし、バランスよく食事を摂ることが大切です。タバコ・アルコールの摂取は極力避けるようにしましょう。

出典

【Q&Aで学ぶお母さんと赤ちゃんの栄養】 Q&A小児科編 母乳 母乳の濃さはいつも同じですか?(解説/特集)

周産期医学 (0386-9881)42巻増刊 Page123-124(2012.11)

Q母乳だけでは足らないみたいなのですがどれぐらい足せば良いですか

母乳分泌には個人差があり、赤ちゃんの泣き具合から母乳不足の有無を見分けることはできません。また赤ちゃんは口に乳首を含ませれば、空腹の有無にかかわらず乳首を吸う反射があります。一番の目安はおむつの濡れ方で判定する方法です。3時間ごとにおむつが濡れているようなら最低限の母乳は足りていると考えて良いと考えて問題ありません。母乳栄養を確立するためには母乳を出すために頻回授乳が必要ですので、赤ちゃんが泣いたら吸わせる方法で授乳を行い、2週間健診または1ヵ月健診1日30g前後の体重増加していれば問題ありません。

出典

【周産期の電話相談~テレフォントリアージ~】 新生児編 授乳 母乳だけでは足らないみたいなのですがどれぐらい足せば良いですか(解説/特集)
周産期医学 (0386-9881)45巻11号 Page1591(2015.11)

免疫

Q母乳はあかちゃんの免疫にどのような影響をおよぼすのか?

母乳は免疫調節作用を有する様々な生理活性物質を含んでいます。母乳は、乳児期の感染症予防やアレルギー疾患の抑制のみならず、幼児期以降の免疫関連疾患のリスクを低下させることが疫学研究によって明らかになっています。これらは、母乳が乳児の腸管を介した粘膜免疫の発達に、大きく関与していることと関係しています。母乳を介して母親の獲得した免疫を赤ちゃんに分け与えることで、腸管の粘膜防御を発達させます。

出典

母乳と児の免疫について

日本母乳哺育学会雑誌 (1882-4242)10巻1号 Page64-70(2016.07)

Q母乳はアレルギー疾患の予防に役立ちますか?

近年では母乳栄養がアトピー性皮膚炎の発症を予防するよりも促進するとする報告が多いとされていますが結論は出ていません。母乳中には様々な免疫活性機能を有する物質が存在する。アレルギー防御因子としての機能を持つ免疫活性物質としては、可溶性CD14(sCD14)、トランスフォーミング増殖因子β(TGF-β)、IgAが有名です。一方、母乳中のアレルギー促進機能を有する免疫活性物質としては、インターロイキン4(IL-4)、IL-13などのTh2サイトカイン、エオタキシンなどのケモカインなどが報告されています。一定の結論は出ていませんが、母乳中の免疫活性促進・抑制物質の質的・量的バランスを制御することが、乳幼児アレルギー疾患の発症予防における重要と考えられています。

出典

母乳育児とアレルギー

日本母乳哺育学会雑誌 (1882-4242)10巻1号 Page34-40(2016.07)

 

アレルギー性疾患の発症には、遺伝的要因のみならず、胎内環境、出生後の食および住環境が関係していると考えられるが、妊娠中の母親の特定の食物摂取制限が食物アレルギーの発症や予防に関与するというエビデンスはありません。妊娠中・授乳中には、特定の食品を摂り過ぎることや偏食をすることなく、バランスのよい食事を摂るようにすることがまず大切です。母乳中に母親の摂取した食物抗原が検出されるが、食物アレルギーの発症の予防のために授乳中の母親が特定の食物除去をすることは推奨されていません。

出典

【食物アレルギー 根拠に基づいたマネジメントのポイント】 周産期から離乳期の相談に答えるポイント 妊娠・授乳中の食物制限(解説/特集)

薬局 (0044-0035)64巻3号 Page478-483(2013.03)

病気

Q母乳哺育は乳幼児突然死症候群と関係ありますか?

母親の乳幼児突然死症候群(SIDS)に対する知識と発症率との関連性について検討しところ。発症のリスク因子に関する回答も、「うつぶせ寝」、および「喫煙」の回答率が60%程度、「非母乳哺育」は14.0%であった。

出典

母親の乳幼児突然死症候群に対する知識と発症率との関連性

北海道科学大学研究紀要 (2189-3713)40号 Page89-94(2016.03)

 

代謝

Q母乳はメタボリックシンドローム予防に役に立つか?

Developmental Origins of Health and Diseaseとは、胎児期から乳幼児期にかけての環境と遺伝子の相互作用により生じたエピジェネティクス変化と生活環境が成人期のメタボリックシンドローム(MS)発症に影響を及ぼすという概念です。MSはインスリン抵抗性(IR)、脂質異常症などが複合した状態であり、早産出生とこれらの病態との関連が注目されています。近年の傾向としては、乳児期後半~小児期の体格変化が早産児におけるMS発症の決定因子とする結果と、正期産出生と早産出生との間でMS発症に差はないとする結果が報告されています。一方でIRは、幼児期~成人期いずれにおいても早産出生と関連すると報告されています。母乳栄養は2型糖尿病発症率の低下と関連し、早産児ではNICU入院中からIRが低くなるとの報告もあります。

出典

早産出生とメタボリックシンドローム(総説)

日本母乳哺育学会雑誌 (1882-4242)10巻1号 Page58-63(2016.07)

食事栄養

Q母乳栄養でビタミンDが不足するって本当ですか?

くる病は、カルシウム、リン、ビタミンDのどれか一つでも骨端線閉鎖以前に欠乏すると発症する骨と成長軟骨の石灰化障害による小児の代謝性骨疾患です。母乳栄養は、すぐれた栄養方法ですが、ビタミンDの含有量が少ないことが知られている。

母乳栄養児では離乳期以降、離乳食がうまく進まなかったり、紫外線暴露回避による日光浴不足が加わることでくる病発症リスクが高まります。最近ビタミンD産生に必要かつ十分な日照時間が、季節、地域によってかなり異なることが報告された。最近、乳児用のビタミンD単独のサプリメントが販売され、くる病リスクのある乳児への投与が可能になった。母乳栄養の弱点の一つであるビタミンD不足を未然に防ぐ有用な予防方法があることを一般にも啓発しながら母乳栄養を推進することが重要です。

出典

母乳栄養とくる病(総説)

日本母乳哺育学会雑誌 (1882-4242)10巻1号 Page45-49(2016.07)

Q母乳とビフィズス菌は関係ありますか?

ビフィズス菌はヒト腸内の常在菌であり、プロバイオティクスとして広く認知されている。母乳栄養児の腸管ではビフィズス菌優勢な腸内細菌叢が形成されることが古くから知られており、それには人乳に含まれるオリゴ糖成分が関与していると言われてきました。母乳オリゴ糖は、ヒトとビフィズス菌という分類学上の「界」を超えた生物同士を結びつけた共生因子といえます。

出典

ヒト由来の糖質に作用するビフィズス菌酵素(総説)

日本乳酸菌学会誌 (1343-327X)27巻1号 Page17-24(2016.03)

 

Q 母乳の匂いは食事によって影響を受けるのでしょうか?また、影響を受けるとすれば赤ちゃんはそれを飲んでくれるのでしょうか?

母乳の匂いは食事によって影響を受けることがわかっています。母親が日々の食事と急に違ったものを食べた時、普段とは違った匂いにびっくりし、母乳を飲まない等のことは起こり得ますが、一時的なものでありその匂いに慣れればあかちゃんは飲んでくれるようになります。

出典

Q&A産科編 授乳中 母乳の匂いは食事によって影響を受けるのでしょうか?また、影響を受けるとすれば赤ちゃんはそれを飲んでくれるのでしょうか?(解説/特集)

周産期医学 (0386-9881)42巻増刊 Page103-104(2012.11)

Q授乳中、生ものは食べてもいいですか?

非加熱食品の摂取に際しては、衛生管理に努めてください。非加熱食品に含まれる細菌やウイルスが、母乳を介して児に感染することはありません。しかし、食中毒で母体の全身状態が悪化することには注意してください。加熱食品を摂取しても、食品の抗原性が低下するとは限らず、あかちゃんへのアレルギー予防にはつながらりません。

出典

【Q&Aで学ぶお母さんと赤ちゃんの栄養】 Q&A産科編 授乳中 授乳中、生ものは食べてもいいですか?(解説/特集)

周産期医学 (0386-9881)42巻増刊 Page96-97(2012.11)

Q授乳中 授乳中のカルシウムと鉄分のとり方は?

授乳期のカルシウム(Ca)の食事摂取基準推奨量は1日650mg(牛乳600mLまたは雪印6Pチーズ6ピース分にほぼ相当)で、非妊女性や妊婦と同じです。授乳中だけ特別にCa摂取を増やしても母乳中のCa含有量が増えるというわけではありません。授乳期の鉄の食事摂取基準推奨量は、月経再開前であれば非妊女性の推奨量(18~29歳6.0mg/日、30~49歳6.5mg/日)に付加量2.5mg/日を加えた量である(合計で鶏レバー95~100gに相当)。また、月経再開後はそれぞれ4.5mg/日を加えて摂取が推奨されています。月経再開時過多月経の授乳女性では、食事のみによる鉄損失補填は困難なので、サプリメントや鉄剤の服用を考えたほうがよいとされています。低出生体重児では母乳だけでは鉄欠乏になる可能性があるので注意が必要です。

出典

【Q&Aで学ぶお母さんと赤ちゃんの栄養】 Q&A産科編 授乳中 授乳中のカルシウムと鉄分のとり方は?(解説/特集)

周産期医学 (0386-9881)42巻増刊 Page89-90(2012.11)

セルフケアと母乳

Q母乳を出すためにどのようなセルフケアが出来ますか?

母乳分泌を促す背部マッサージとして肩周りの自己体操を考案し、児の出生から継続して母児同室した褥婦51名(初産婦27名、経産婦24名)を対象に、産褥1日目より1日3回、自己体操を実施し、産褥5日目までの身体的症状(肩こり、手足の浮腫など)の変化に関する質問紙調査、および産褥4日目の直接哺乳量または搾乳量を、対照群58名(初産婦32名、経産婦26名)と比較、検討した。その結果、自己体操の実施により、経産婦に母乳分泌量の増加がみられ、7名が混合栄養から母乳栄養となった。一方、初産婦には効果はみられず、不安などの精神的な要因が影響しているものと考えられた。

肩周りの自己体操による母乳分泌量の変化(原著論文)

日本看護学会論文集: ヘルスプロモーション (2188-6458)46号 Page61-64(2016.06)

低出生体重児

Q低出生体重児に母乳を与えることはどういうメリットがあるか?

A母乳栄養は低出生体重児の壊死性腸炎を予防に効果がある。

出典

低出生体重児の消化管機能障害予防における母乳栄養の有用性についてのシステマティックレビュー

日本周産期・新生児医学会雑誌 (1348-964X)52巻2号 Page593(2016.06)

薬と母乳

Qお薬を飲まなければならないのですが、母乳はやめたほうがよいですか?

 

ほとんどの薬は母乳に移行するが、その量はわずかです。医薬品添付文書では、多数の薬剤が「やむを得ず投与する場合には授乳を避けさせること」と記載されているが、日常的に処方される薬の大部分は授乳を継続することができます。断乳が必要となるのは、抗癌剤や免疫抑制薬・放射性医薬品など一部の薬剤のみとされています。授乳中に薬物治療が必要となった場合は、まず薬剤の情報を収集し児への移行量を推定・評価することが大切ですので必ずかかりつけの先生に相談して下さい。

 

出典

【周産期の電話相談~テレフォントリアージ~】 新生児編 授乳 私(母親)がお薬を飲まなければならないのですが、母乳はやめたほうがよいですか(解説/特集)

周産期医学 (0386-9881)45巻11号 Page1602-1603(2015.11)

 

免疫抑制剤(シクロスポリン)を飲みながら授乳を行えるのか?

A多くの報告ではあかちゃんの免疫抑制剤血中濃度は十分に低値または測定感度以下であると報告されている。主治医と相談の上でモニタリングすることが重要である。

出典 

シクロスポリン内服母体による母乳栄養

日本周産期・新生児医学会雑誌 (1348-964X)52巻2号 Page644(2016.06)

出産と母乳

Q授乳中は流産しやすいのですか?

妊娠中に授乳をすると流産を引き起こすという理由でこれが禁止されることが多いが、その臨床的裏づけはありません。そこで、当院で授乳中に妊娠した110人を対象にその流産率を検討したところ、授乳していた群の流産率は7.3%、授乳を行っていなかった群の流産率は8.4%であり有意差を認めなかった。

出典

妊娠中の授乳は流産の原因となるか?

日本母乳哺育学会雑誌 (1882-4242)10巻1号 Page12-17(2016.07)

その他

Qインターネットで売っている母乳は安全ですか?

国内外で母乳がインターネット売買されているが、これら「商品化」されている母乳は安全面で非常に危惧され、とりわけ母乳を介する感染のリスクが取り沙汰されています。

出典

商品化された母乳と感染リスク(解説)

感染症 (0301-259X)46巻2号 Page63-69,57-60(2016.03)

Q母乳の冷蔵について教えてください。

冷蔵保存の母乳は食品衛生法による「乳及び、乳製品の成分規格に関する省令」の基準である、総細菌数5×10^4CFU/ml以下、大腸菌群陰性を保存8日まで満たしていた。冷蔵保存の母乳は冷凍保存の母乳より8日目の時点で総細菌数は少なかった。

出典

家庭用冷蔵庫保存における冷蔵母乳の安全性の研究 細菌数の経日的変化を指標に

小児保健研究 (0037-4113)74巻6号 Page871-877(2015.11)

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